Krčne žile najpogosteje prizadenejo venski sistem nog. Zunanje manifestacije (štrleče nodularne modre žile, oteklina) niso le kozmetični problem, ampak znaki resne bolezni, ki se sčasoma poslabša.
Kaj so krčne žile: opredelitev bolezni
Beseda "krčne žile" izvira iz latinskega varix - "oteklina". Ime v celoti odraža patološki proces: stene žil postanejo tanjše, na nekaterih območjih se oblikujejo razširitve (vrečaste otekline) - vozlišča.
Prvi primer krčnih žil je zapisan v dokumentu iz leta 86 pr. pr. n. št. : Rimski general Gaj Marij se je pritoževal nad bolečinami v nogah zaradi »modrih oteklih žil«.
Glavni vzrok za nastanek krčnih žil (krčne žile, krčne žile) je povečanje tlaka v sistemu površinskih žil. To olajšujejo nekatere bolezni, hormonske spremembe in sedeči življenjski slog.
Sprva, tudi pod vplivom teh dejavnikov, žile delujejo normalno, vendar se postopoma deformirajo, spremenijo svojo strukturo in ne morejo več v celoti prenašati krvi.
Krčne žile se lahko razvijejo na skoraj vseh delih telesa, najpogosteje pa na spodnjih okončinah. Zato, ko gre za krčne žile, privzeto mislijo na težave z nogami.
Koda za krčne žile v ICD-10
Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav, deseta revizija (ICD-10) vključuje več vrst krčnih žil.
I83 - krčne žile spodnjih okončin:
- I83. 0 - krčne žile spodnjih okončin z razjedami;
- I83. 1 - krčne žile spodnjih okončin z vnetjem;
- I83. 2 - krčne žile spodnjih okončin z razjedami in vnetjem.
85 - krčne žile požiralnika:
- I85. 0 - krčne žile požiralnika s krvavitvijo;
- I85. 9 - krčne žile požiralnika brez krvavitve.
I86 - krčne žile drugih lokalizacij:
- I86. 0 - krčne žile podjezičnih ven;
- I86. 1 - krčne žile skrotuma (anatomska tvorba pri moških - posoda za testise in njihove dodatke);
- I86. 2 - krčne žile medenice;
- I86. 3 - krčne žile vulve (zunanjih genitalij ženske);
- I86. 4 - krčne žile želodca.
O22. 0 - krčne žile spodnjih okončin med nosečnostjo.
Pri nas 30 milijonov ljudi trpi za različnimi oblikami krčnih žil. Tretjina jih ima zaplete - trofične razjede. Odprta okvara kože ali sluznice, ki nastane zaradi motenega krvnega obtoka in inervacije tkiva.
Mehanizem razvoja krčnih žil
Patološke reakcije telesa so enake pri vseh vrstah krčnih žil, ne glede na vzrok težave. Razumevanje anatomskih značilnosti krvnih žil bo pomagalo razumeti, kako in zakaj se bolezen razvije.
Kako se kri premika po telesu
V človeškem telesu obstajata dve vrsti žil - vene in arterije. Po arterijah teče kri od srca do vseh organov in tkiv. To se zgodi pri visokem tlaku (70–120 mm Hg) in pri visoki hitrosti.
Kri teče po žilah iz organov in tkiv, je usmerjena v srce pod nizkim pritiskom (0–20 mm Hg).
Stene ven so manj debele in elastične kot stene arterij in za razliko od arterij nimajo tako razvite mišične plasti. Krčne žile so torej možne samo v venah, ne pa tudi v arterijah.
Človeški arterijski in venski obtočni sistem. Vene so označene z modro, arterije z rdečo.
Nizek tlak v venah je potreben za transport krvi od periferije do središča. A hkrati na poti do srca pretok krvi naleti na oviro – silo težnosti. Ta sila prisili kri, da se vrača po žilah.
Pogosto lahko slišite, da so krčne žile maščevanje človeštva za pokončno hojo. Navsezadnje je najdaljša razdalja, ki jo mora kri prehoditi v telesu, ko premaga gravitacijo, pot od stopal do srca. Gibanje krvi po venah zagotavljajo krčenje srca, mišična črpalka okoliških mišic in podtlak v prsih med vdihavanjem.
Pri zdravih žilah povratni tok krvi preprečujejo zaklopke na notranjih stenah ven. Ventili delujejo kot enosmerna nihajna vrata – odprejo se in omogočijo pretok krvi v srce ter se takoj zaprejo, če poskuša gravitacija potisniti kri nazaj ven.
Niso samo zaklopke tiste, ki pomagajo venam dovajati kri v srce, temveč tudi mišice, ki obdajajo žile. S krčenjem in sproščanjem mišice pomagajo premikati kri po žilah. Ta mehanizem deluje le, ko se oseba premika. Pri daljšem stanju ali sedenju je mišična črpalka praktično neaktivna.
Vrvice venskih zaklopk so vedno obrnjene v smeri krvnega toka – proti srcu
Kako pride do neuspeha in do bolezni
Povečanje tlaka v venskem sistemu moti delovanje njihovega ventilnega aparata in povzroči povratni pretok krvi skozi žile. Zaradi tega, kot tudi zaradi stagnacije odvečne krvi, šibkosti ventilnega aparata (na primer pri boleznih vezivnega tkiva), se lumen žil razširi, stene se deformirajo, postanejo tanjše in lokalno vrečaste. nastanejo izrastki – vozli.
Postopek je podoben napihovanju balona: če ne dovolite, da bi zrak ušel, se balon napihuje vedno bolj.
Na levi je normalen pretok krvi; desno - večsmerni pretok krvi zaradi oslabljenega delovanja venskih zaklopk, vaskularna deformacija
Na nogah so površinske in globoke vene. 85–90% celotne količine krvi prehaja skozi globoke, le 10–15% skozi površinske. Stene globokih ven so gostejše in bolj prilagojene povečanemu volumnu krvi. Poleg tega so površinske vene na nogah tanjše in bolj dovzetne za krčne žile.
V medenici in spodnjih delih požiralnika so veliki venski pleteži, ki so lahko tudi podvrženi varikozni transformaciji. V venah majhne medenice je mehanizem razvoja bolezni enak kot v spodnjih okončinah. Toda krčne žile požiralnika se pojavijo iz drugega razloga: zaradi portalne hipertenzije - povečanega tlaka v sistemu portalne vene, ki se razvije s cirozo jeter, hepatitisom, parazitskimi lezijami jeter, maščobno hepatozo itd.
Vzroki za krčne žile
Številni dejavniki prispevajo k razvoju krčnih žil na nogah. Glavni sovalvularna insuficiencaindednost. Znano je, da je četrtina bolnikov imela bližnje sorodnike z eno od oblik krčnih žil.
Prekomerna teža. Več kot ima oseba odvečnih kilogramov, večja je obremenitev venskega sistema. Sčasoma se vene prenehajo spopadati s takšnim pritiskom: lumen posod se poveča in ventili na njihovih stenah se prenehajo popolnoma zapreti. Posledično pride do stagnacije krvi in razvoja krčnih žil.
Nosečnost. V telesu ženske se pojavijo hormonske spremembe, telesna teža, intraabdominalni tlak in volumen krožeče krvi se povečajo - to vodi do motenj odtoka, povzroča raztezanje sten žil in spremembe v delovanju ventilnega aparata.
Po porodu se premer razširjenih ven zmanjša, vendar se ne vrne vedno na prvotno vrednost. Z naslednjimi nosečnostmi se poveča tveganje za nastanek krčnih žil.
Starost. Krčne žile pogosto prizadenejo ljudi po 50. letu starosti. Starejši kot je človek, bolj se obrabljajo venske zaklopke, upočasnjujejo se obnovitveni procesi in sproži se mehanizem patološkega širjenja ven – razvoj krčnih žil.
Venski refluksVenski refluksVračanje krvi po venah zaradi upora pretoku krvi, iz lat. refluo - "teči nazaj. "najdemo pri 10–15 % šolarjev, starih 12–13 let. Bolezen se "mlaji" zaradi sedečega načina življenja in prekomerne teže.
Krčne žile spodnjih okončin se razvijejo hitreje, če obstajajo dodatni dejavniki tveganja.
Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju krčnih žil na nogah:
- premalo telesne dejavnosti – pri gibanju mišice spodbujajo pretok krvi po venah, brez gibanja pa je lahko otežen krvni obtok v venah;
- kajenje - kemikalije, ki jih vsebuje tobačni dim, poškodujejo stene krvnih žil, zaradi česar se njihov lumen zoži, pretok krvi postane otežen in pride do stagnacije, kar vodi do krčnih žil;
- poklici, ki vključujejo dolgotrajno stanje ali sedenje - ogroženi so frizerji, kirurgi, kuharji, natakarji, vozniki, pisarniški delavci;
- menopavza - pri ženskah, starih 40–50 let, se zmanjša proizvodnja spolnih hormonov (estrogena in progesterona), hkrati pa se zmanjša tonus venske stene. To poveča verjetnost krčnih žil.
Ženske trpijo zaradi krčnih žil 3-4 krat pogosteje kot moški. Do tega pride zaradi hormonske spremenljivosti (menstrualni ciklus, nosečnost, menopavza).
Med nosečnostjo lahko krčne žile prizadenejo različne dele telesa: noge, stegna, vulvo
Krčne žile se lahko pojavijo ne le na spodnjih okončinah, ampak tudi na drugih delih telesa.
Glavni vzroki za krčne žile na različnih lokacijah
Krčne žile požiralnika
Spremembe v venah požiralnika z neenakomernim povečanjem njihovega lumna, izbočenjem stene in razvojem nodularne zavitosti žil. Pogosto vodi do življenjsko nevarnega zapleta - krvavitve.
Razlogi:
- ciroza
- rak jeter
- druge bolezni, ki povzročajo povečan pritisk v sistemu portalne vene - zbira kri iz trebušnih organov
Krčne žile mošnje (varikokela)Patološka dilatacija ven pampiniformnega pleksusa testisa. Manifestira se s krčnimi venami v skrotumu in oslabljenim pretokom krvi
Razlogi:
- prirojena nesposobnost zaklopk modih ven (običajno leve)
- mehansko stiskanje vene mod (dimeljska kila)
Krčne žile medenice
Zanj je značilno širjenje ovarijskih ven in intrapelvičnih venskih pleksusov različnih premerov. Stanje je znano tudi kot sindrom medenične kongestije
Razlogi:
- sindrom policističnih jajčnikov
- dve ali več nosečnosti
- hormonska disfunkcija
Krčne žile vulve
Krčne žile medenice, ki prizadenejo žile sramnih ustnic in perineuma
Razlogi:
- stiskanje retroperitonealnih žil z maternico med nosečnostjo
- pomembna telesna aktivnost
- tumorji maternice in jajčnikov
Krčne žile podjezičnih ven (podjezične krčne žile)
Asimptomatska poškodba žil pod jezikom. Manifestira se kot rahla štrlina krvnih žil in sprememba barve iz temno modre v vijolično
Razlogi:
- hipertenzija
- kajenje
- starost
Krčne žile želodca
Izolirana sprememba v venah želodca ali v kombinaciji s krčnimi venami požiralnika
Razlogi:
- ciroza
- sindrom portalne hipertenzije - povečan pritisk v sistemu portalne vene pri drugih boleznih prebavil (neoplastični tumorji, tromboza, nepravilnosti v razvoju ven)
Simptomi krčnih žil
V redkih primerih se pojavi le estetska plat bolezni – modrikaste žile. Večina bolnikov s krčnimi venami na nogah poroča o vsaj enem ali več neprijetnih simptomih.
Simptomi krčnih žil spodnjih okončin:
- utrujenost, bolečina ali občutek teže v nogah - to je posledica stagnacije krvi in njenega pritiska na okoliška tkiva;
- pekoč občutek, mravljinčenje ali utripanje v nogah - reakcija na upočasnitev krvnega pretoka in prelivanje venskega sistema spodnjih okončin;
- nočni mišični krči v nogah - boleči krči nastanejo zaradi stagnacije krvi in kopičenja presnovnih produktov v tkivih;
- otekanje stopal in gležnjev - zaradi zastojev v venah tekoči del krvi pronica v podkožje skozi spremenjeno žilno steno;
- srbenje kože okoli poškodovanih ven - razširjene in spremenjene krvne žile ne zagotavljajo normalne prekrvavitve in prehrane kože, zato se ta izsuši in postane hrapava.
Neprijetni občutki v nogah pri bolnikih s krčnimi žilami se povečajo zvečer, zlasti po dolgem sedenju ali stanju.
Videz spremenjenih žil ni vedno sorazmeren z resnostjo simptomov. Tako lahko očesu komaj opazne vene, ki jih prizadenejo krčne žile, povzročijo hudo nelagodje, nodularne in zadebeljene vene pa lahko povzročijo minimalno skrb.
Krčne žile prizadenejo različne vene: od majhnih kožnih žil do velikih safenskih ven
Simptomi drugih vrst krčnih žil so v veliki meri odvisni od osnovnega vzroka bolezni. Pogosto se bolniki ne pritožujejo nad ničemer, zdravnik pa ugotovi težavo šele med pregledom. To se zgodi na primer s krčnimi venami podjezičnih ven.
V nekaterih primerih, kot pri krčnih žilah požiralnika ali želodca, se patologija takoj manifestira kot smrtno nevaren zaplet - krvavitev.
Razvrstitev bolezni žil
V klinični praksi se zdravniki opirajo na mednarodno klasifikacijo venskih bolezni – CEAP. To je okrajšava, sestavljena iz začetnih črk glavnih razdelkov klasifikacije:
- C — klinika (klinične spremembe);
- E - etiologija (izvor bolezni);
- A - anatomija (anatomska lokalizacija krčnih žil);
- P - patogeneza (mehanizem motenj venskega pretoka krvi).
Zapleti krčnih žil na nogah
Običajno krčne žile same po sebi ne ogrožajo življenja. Toda včasih lahko bolezen povzroči zaplete.
tromboflebitis- vnetje sten žil, ki ga spremlja nastanek tromba (krvni strdek), ki zapira lumen posode. Kaže se kot oteklina in rdečina vzdolž prizadete vene. Bolnik občuti bolečino, koža na prizadetem območju postane rdeča in vroča na dotik.
Tromboflebitis je vnetna reakcija kože in podkožja vzdolž trombozirane vene.
Venski trofični ulkus- odprta okvara kože in mehkih tkiv zaradi stagnacije krvi, edema in motene prehrane celic. Razjeda se pojavi na nogah in gležnjih v bližini območij krčnih žil. V spodnjih predelih nog je oteklina bolj izrazita, kar pomeni, da so tkiva bolj stisnjena kot na drugih predelih. Razjede se celijo dolgo in pogosto vsebujejo bakterije, ki povečujejo vnetje.
Trofični ulkusi se zelo slabo celijo zaradi motenega krvnega obtoka in prehrane tkiv
krvavitev- nastane, ko poči vena, razširjena zaradi krčnih žil. V kasnejših fazah bolezni je koža nad takšnimi žilami zelo tanka in suha – dovolj je manjša poškodba, da je ogrožena celovitost žile in pride do krvavitve. Včasih pride do spontanega razpoka vene v območju krčnih vozlov.
Diagnoza krčnih žil na nogah
Flebolog se ukvarja z diagnostiko, zdravljenjem in preprečevanjem bolezni ven. Zdravnik postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, pregleda in instrumentalnih študij. Če so simptomi krčnih žil izraziti, testi običajno niso predpisani: dovolj je pregled pri zdravniku.
Zdravnik lahko predpiše laboratorijske preiskave v pripravi na operacijo ali za izključitev sočasnih bolezni, ki vplivajo na stanje krvnih žil.
Ena od teh bolezni je diabetes mellitus. Lahko znatno poslabša potek krčnih žil in poveča tveganje zapletov (zlasti trofičnih ulkusov).
Za natančno diagnozo in določitev taktike zdravljenja boste potrebovali dvojno ultrazvočno skeniranje - zlati standard za diagnosticiranje žilnih stanj. Metoda vam omogoča, da ocenite strukturo, delovanje, prehodnost površinskih in globokih ven, konsistenco zaklopk in tudi določite smer pretoka krvi.
Če sumite na sekundarno naravo krčnih žil (lahko se pojavi po globoki venski trombozi), zdravnik predpiše venografijo, CT ali MRI venografijo.
Flebografija je rentgenska preiskava, s katero ugotavljamo prehodnost globokih ven in delovanje zaklopk.
Računalniška ali magnetnoresonančna venografija se uporablja za vizualizacijo venskega sistema v tridimenzionalni projekciji in v zelo visoki prostorski ločljivosti.
Zdravljenje krčnih žil na nogah
Cilj zdravljenja krčnih žil je zmanjšati ali odpraviti simptome, izboljšati videz ven in preprečiti zaplete.
Zdravnik izbere način zdravljenja glede na to, katere žile so prizadete in kako resno je bolnikovo stanje s krčnimi venami.
Neinvazivna zdravljenja
Neinvazivno zdravljenje krčnih žil vključuje kompresijsko terapijo, zdravljenje z zdravili in spremembe življenjskega sloga.
Kompresijska terapija vključuje nošenje posebnih nogavic, nogavic in hlačnih nogavic. Izbira modela, vrste tkanine in stopnje stiskanja je odvisna od simptomov. Zdravnik vam bo pomagal izbrati ustrezno pletenino.
Kompresijski triko v spodnjem delu noge stisne bolj kot v zgornjem delu - s tem potiska kri proti srcu in odpravlja zastoje
Učinki kompresijske terapije za krčne žile:
- manifestacije simptomov se zmanjšajo - teža, utrujenost v nogah, nočni krči, pekoč občutek ali bolečina;
- resnost edema se zmanjša zaradi izboljšanega krvnega obtoka;
- Celjenje trofičnih ulkusov se pospeši, ker elastična kompresija izboljša prekrvavitev in prehrano tkiv.
Zdravljenje z zdravili - zdravnik lahko predpiše flebotropne flebotropne droge (fleboprotektorji, venotoniki) Biološko aktivne snovi, ki povečajo venski tonus in zmanjšajo resnost venospecifičnih simptomov. (venotropna) zdravila.
Glavne skupine flebotropnih zdravil, ki se uporabljajo za krčne žile:
- angioprotektorji: izboljšajo mikrocirkulacijo, normalizirajo povečano prepustnost kapilar, zmanjšajo viskoznost krvi in verjetnost krvnih strdkov;
- antitrombotiki: zmanjšajo tveganje za nastanek nevarnih krvnih strdkov (trombov) v lumnu krvnih žil in spodbujajo raztapljanje obstoječih;
- bioflavonoidi: naravne rastlinske spojine, ki izboljšajo venski tonus in zmanjšajo vensko kongestijo.
Sprememba življenjskega sloga pri krčnih žilah znatno upočasni razvoj bolezni in v kombinaciji z drugimi priporočili lečečega zdravnika pomaga ustaviti patološki proces.
Pomembne usmeritve pri spremembi življenjskega sloga bolnikov s krčnimi žilami:
- zmerno intenzivne vaje: hoja, plavanje, vodna aerobika, vaje za noge, joga. Krepitev mišic bo pripomogla k normalizaciji krvnega obtoka v posodah, lajšanju venske stagnacije in edema;
- nadzor telesne teže: zaradi normalizacije telesne teže se zmanjša obremenitev krvnih žil in olajša vračanje krvi skozi žile v srce;
- opustitev slabih navad: nikotin in alkohol poškodujejo notranje stene krvnih žil in motijo uravnavanje žilnega tona. Opustitev kajenja in pitja alkohola izboljša stanje ven in delovanje zaklopk.
Invazivne metode za zdravljenje krčnih žil
Invazivna zdravljenja vključujejo medicinske postopke, ki vplivajo na celovitost kože ali sluznice. Skleroterapija je postopek s posebno sklerozirajočo raztopino (sklerozant). Raztopino vbrizgamo v problematično veno skozi tanko iglo, kar povzroči njeno sklerozacijo - "zlepitev". Vena se izklopi iz krvnega obtoka in sčasoma postane nevidna, njeno funkcijo prevzamejo sosednje vene. Skleroterapija se izvaja brez hospitalizacije - po posegu lahko bolnik odide domov.
Postopek skleroterapije traja od 5 do 30 minut, odvisno od tega, koliko krčnih žil je treba napolniti s sklerozantom in kako velike so.
Endovenska laserska termoobliteracija (EVLO). Skozi majhen zarez se v žilo vstavi kateter z laserskim svetlobnim vodnikom. Toplotna energija laserja segreje veno in postane izbrisana - "zapečatena". Po nekaj mesecih se posoda nadomesti z vezivnim tkivom in izgine. Poseg izvajamo ambulantno.
Radiofrekvenčna obliteracija ven (RFO) je učinek visokofrekvenčnega toka na notranjo površino krvnih žil. Skozi mikropunkcijo se v veno vstavi kateter, ki je povezan z napravo, ki generira radiofrekvenčne impulze. Znotraj žile se radijski valovi pretvorijo v toplotno energijo, ki »zapre« veno.
Pri EVLO je vena za kratek čas izpostavljena visoki temperaturi, pri RFO je temperatura nižja, vendar je seja daljša. Oba postopka sta učinkovita in varna.
Obliteracija NTNT ali netermične netumescentne metode:
- venska obliteracija s cianoakrilatnim lepilom;
- mehanokemična obliteracija, pri kateri se istočasno pojavijo mehanski in kemični učinki na žilo.
Obliteracija NTNT je najsodobnejša, nizko travmatična metoda zdravljenja krčnih žil s kratkim obdobjem rehabilitacije.
Flebektomija je odstranitev safenskih ven, ki so bile prizadete zaradi krčnih žil. Lahko se izvaja kot samostojna operacija ali v kombinaciji z drugimi tehnikami. Krčno veno odstranimo v lokalni anesteziji z majhnimi vbodi.
Preprečevanje krčnih žil na nogah
Razvoj krčnih žil lahko preprečite, če v vsakdanjem življenju upoštevate preprosta pravila preprečevanja.
Kombinacija provocirajočih dejavnikov – dolgotrajno sedenje s prekrižanimi nogami, nošenje neudobnih čevljev – poveča tveganje za krčne žile na nogah.
Preprečevanje krčnih žil - kaj morate vedeti:
- zmerna telesna aktivnost (hoja, plavanje, vaje za noge) in počitek z dvignjenimi nogami izboljša prosto gibanje krvi skozi žile in preprečuje stagnacijo v venah;
- racionalna prehrana in normalizacija teže vodita do krepitve krvnih žil;
- nošenje ohlapnih oblačil, ki ne omejujejo gibanja, pomaga izboljšati krvni obtok;
- hladen tuš v topli sezoni pomaga ohranjati žile v tonusu;
- udobni čevlji z nizkimi petami (ne več kot 3 cm) omogočajo, da se izognete nepravilni obremenitvi stopala in motnjam pretoka krvi;
- Razumen pristop k obisku savn in parnih kopeli vam omogoča, da ohranite normalen pretok krvi (dolgotrajni termični postopki močno razširijo žile, zato se pretok krvi upočasni).